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53차 신약신청서 ( 2015.05.08 첨부문서 수정)
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| 작성자 | 윤희정 | 작성일 | 2015-05-04 | 조회 | 49100 |
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** 53차 신약신청서 접수 안내 **
1. 신약신청서
1) 1과장 2품목
* 과에서 협의 한 후 신청하시고 , 1과장 2품목 신청 가능합니다
단. 정규심의 이전에 응급으로 신약을 청구한 경우에는 그 건수만큼
정규심의시 품목제한을 받습니다.
2) 신청과장과 해당 진료과의 주임과장 서명을 득한 후 제출하여 주십시요
3) 신청대상 약물 자격
(1) 2015년 5월 1일 기준으로 발매
(2) 2015년 5월 1일 기준으로 500병상이상 3개 종합병원에서 처방하는 약품
( 약무위원회에 심의 중이거나 통과만 된 병원은 안됨)
(3) 처방량이 미비하거나 저조한 진료과로 대체 신청하지마십시요
동일효능제제를 25% 이상 처방하고 있는 주처방과에서 신청가능
2. 신청사유 -- 신청과장 자필
1) 신청사유에는 적응증, 유효성, 안정성, 경제성( 우수한치료 효과, 부작용경감, 투여의
용이성, 제제상 특이점, 일일단가, 수익성)을 꼭~~비교하여 기재하여주시고 신청사유가
불명확한 경우에는 반려하도록 하겠습니다
특히 동일유사효능제제가 많은 약품, 동일유사제제보다 고가인 제품은 본 제품의 특장점
자세히 서술하여 주십시오
간혹 제약회사입장에서 바라 본 신청사유를 기재하는 경우가 발생하는데, 본원 진료부입장에서
신약이 필요한 사유를 기재하여주십시요 .
2) 간략하게 전달하고자 하는 내용을 유사약품비교 자료 포함하여 2페이지 이내로
작성하여 주십시요
글씨체 : 맑은고딕 제목은 12, 본문은 10
파란색 설명글 삭제요망
자세한 약품정보에 관한 내용은 2차 신규약품검토자료 제출시 첨부하시면 됩니다
3. 메일 ( yhj1171@hanmail.net)접수 : 5월 14일
신청서를 메일로 제출 한 품목에 한해서 1차 서류 접수를 진행 한 후 최종 명단을
병원 홈페이지를 통해 공지하겠습니다.
많은 메일이 동시에 전송되므로 메일 제목 과 파일명은 아래 형식으로 진행하여 주십시오
약품명(제약회사)_동강병원 53차 신약신청서
ex) 아달라트오로스정 (한국바이엘)_동강병원 53차 신약신청서
4. 기타 주의사항
1) 신약신청서 사유는 신청 과장님이 자필로 쓴 내용을 그대로 신청사유에 입력 한 후 메일로
전송하고 1차 서류가 통과 된 신청서는 접수시 자필서명이 있는 원본 신약신청서를 제출
하여 주십시오.
2) 500병상이상 종합병원에서 처방하고 있음을 확인 ( 처방전, 약제부서확인증, 입고명세서
등등) 할 수 있는 자료를 파일로 첨부해주십시고 첨부자료에는 해당 병원의 진료과목
및 허가병상수를 확인하여 병원명 옆에 ( ) 에 넣어주십시오
( 간혹 500병상미만 혹은 종합병원이 아닌 병원자료를 제출합니다)
3) 메일 전송은 동강병원을 다담당하고 있는 제약회사( 혹은 도매상)에서 모든 내용을 직접
확인 한 후 약제팀장 메일로 자료를 전송하여주십시요
단, 진료부 신청과장님이 직접 메일로 주셔도 무방하지만 자료는 꼭 확인 후 전송하여주십시요.
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