팩스(FAX) 예약 신청서 귀원으로 아래와 같이 팩스예약을 신청합니다.
①환자성명		②환 자 주민등록번호
③환자주소
④전화번호		⑤휴대폰번호
⑥환자와의 관계	1.본인( ) 2.관계( ) →	본인이 아닐 경우 신청자 성명
⑦원하시는 진 료 과	과	⑧원하시는 예약날짜 및 시간	년 월 일 시 분
⑨ 증 상	※ 증상을 간단히 기재하세요.
동강병원 팩스번호	FAX : (052) 241 ~ 1751
팩스예약 이용안내	1. 신청은 진료일 1일전까지 가능하며, 문의사항이 있을 경우 ☎052-241-1004로 연락 바랍니다. 2. 담당자 확인 후 전화 또는 문자(SMS)로 예약확인 통보합니다. 3. 예약당일은 예약과로 바로 가셔서 진료를 받으시고, 귀가 전에 반드시 수납창구에서 진료비 수납 후 귀가 바랍니다. 4. 예약부도 2회이상시 예약접수가 불가하오니 예약취소나 연기는 반드시 1일전에 연락을 주시길 바랍니다. 5. 진료의사가 학회 또는 개인사정으로 인해 휴진할 경우 신청일에 진료가 불가능할 수 있으니 양해 바랍니다.